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Formulaire de demande de licence

Nous le fournir complété et signé.
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Chartre du licencié

Nous la fournir signée après l'avoir lu attentivement.
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Questionnaire de sante

Autorisation parentale

Nous la fournier complété par les représentants légaux des licenciés mineurs.
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fiche medicale +de 35 ans

Documents a fournir :

CERTIFICAT MEDICAL :
Le certificat médical est obligatoire pour les nouveaux licenciés.
Il est aussi obligatoire pour toutes les catégories jeunes et il est nécessaire de fournir un certificat médical avec "simple surclassement" pour les catégories de M13 nés en 2005-2006 à M17 nés en 2001-2002
 
Merci de nous fournir :
- Le formulaire de demande de licence complété, daté et signé.
            o Encadré simple sur-classement complété, cacheté et signé par le médecin pour tous les jeunes de M13 à M17 inclus (afin que votre enfant puisse jouer en catégorie supérieure).
            o Encadré assurance complété.
           
       Pour les seniors, loisirs jusqu'à 45 ans :
            o Si pas de certificat médical fourni au club en 2016-2017 ou 2017-2018 : encadré certificat médical complété, cacheté et signé par le médecin.
            o Si Certificat Médical fourni au club pour en 2016-2017 ou 2017-2018 : compléter et conserver le Questionnaire de Santé, puis cocher la case correspondant si toutes vos réponses son négatives. Si une seule réponse est positive, le certificat médical est obligatoire.
           
- La chartre du Club signée.
- Une photocopie recto/verso de la pièce d’identité (uniquement pour les nouveaux adhérents). 
- 1 photo d'identité.
- Le règlement de la cotisation (payable en carte bleue, chèque, espèces, coupons Sport).
 
NOTA pour les + de 35 ans :
Pour les licenciés de +35 et jusqu’à 45 ans, lors de la 1ère prise de licence, un certificat médical datant de moins d’un an est exigé. Entre chaque renouvellement triennal, le licencié doit renseigner un questionnaire de santé et attester que chacune des rubriques du questionnaire donne lieu à une réponse négative.  Si ce n’est pas le cas, le licencié devra fournir un nouveau certificat médical. Pour les licenciés de +45 ans, le certificat médical doit être établit annuellement.
          
 
 

quand/comment remettre ses documents

Lors de la matinée d'inscriptions du 7 juillet.

Aux permanences suivantes :
Après l'assemblée générale du 30 juin à 10h30
Le 11 juillet de 18h à 19h, salle Indigo du complexe sportif.
 
Chez Benoît GABORIEAU
15 rue de la Vendée
85130 LES LANDES-GENUSSON
 
ou par mail : licences.aslandaise@gmail.com
 

Paiement en ligne

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